IR AL INDICE

1.- Journal of Emergency Medicine 5(4): 311-22. Carr ME Jr. Disseminated intravascular coagulation: pathogenesis, diagnosis, and therapy.

La terapia consiste entratar la enfermedad subyacente y contemporizar con una terapia de sustitución apropiada. La infusión de heparina puede ser beneficiosa bajo ciertas circunstancias.

2.- Annales Francaises D'Anesthesie et de Reanimation 2(4): 259-65. Rochette,A. Disseminated intravascular coagulation. Retrospective study of 14 acute obstetrical cases.

Para probar el valor de los datos diagnósticos y terapéuticos en el CID obstétrico(coagulación intravascular diseminada de origen obstétrico), se seleccionaron 14 mujeres que presentaban una hemorragia severa por falta de coagulación con productos de degradación de la fibrina y/o complejos solubles, fibrinógeno disminuido(0.87 +/- 0.47 g X 1(-1)), recuento de plaquetas (75.7 +/-41 X 10(3) X ml-1) y complejo protrombínico(33.7 +/- 12%) La hipovolemia se trató al mismo tiempo que se suministró heparina en una bolo-inyección de 0.5 mg X kg-1 seguido de una infusión a flujo constante de 1 mg X kg-1 X día -1 en todos los pacientes. Se efectuó el tratamiento obstétrico pertinente en el 71.4% de los pacientes. Se suministraron fibrinógeno, plasma fresco congelado, concentrado de complejo protombínico y concentrado de plaquetas cuando fué necesario. Un paciente, con toxemia severa murió. La hemorragia fué cortada en el 92.8% de los pacientes después de 4.5 +/- 0.8 h. Complicaciones reversibles viscerales ocurrieron en el 28% de los casos. Los datos iniciales usados se obtuvieron fácilmente y parecen dar un diagnóstico fiable en la CID obstétrica aguda. El tratamiento sustitutivo se discutió en correlación con la evolución: PCC pareció inútil; el uso de fibrinógeno debe ser excepcional cuando el plasma fresco congelado esté disponible. La heparina sigue siendo necesaria.

3.- Minerva Médica 73(7): 309-20. Boccaccio, P. Disseminated intravascular coagulation. II. Therapeutic problems.

La identificación y cura de la condición que desencadena la coagulación son también de principal importancia para seleccionar una respuesta terapéutica. Aparte del tratamiento específico de la enfermedad causante, el tratamiento de la CID está basado de una parte en el uso de anticoagulantes(heparina)para parar la coagulación intravascular y la integración transfusional con hemoderivados y concentrados de plaquetas para corregir la deficiencia homeostática secundaria al consumo masivo. De otra parte, se necesitan métodos directos para controlar el estado de shock, el compromiso cardiorrespiratorio y la insuficiencia renal aguda que con frecuencia complican el curso del síndrome de defibrinación. El éxito terapéutico depende de una intervención a tiempo aliada con el empleo de medidas adecuadas para cada caso individual.

4.- Johns Hopkins Medical Journal 146(6): 289-99. Bell WR. Disseminated intravascular coagulation.

Absolutamente esncial en el tratamiento con éxito de pacientes con CID es la identificación y control de la enfermedad subyacente.

5.- Anasthesie,Intensivtherapie,Notfallmedizin 19(4): 201-3. Schregel W. Successful therapy of consumption coagulopathy in EPH gestosis with multiple organ failure.

Una primípara de 23 años de edad con gestosis EPH después de una cesárea sufrió una masiva diseminación intravascular diseminada que resultó en anuria, fallo respiratorio, hemorragia gastrointestinal y perturbación de la función hepática. Mediante el tratamiento con concentrados de antitrombina III, sangre fresca y plasma fresco congelado fuimos capaces de normalizar los desórdenes de coagulación y de restaurar las funciones orgánicas. Se discuten las causas y el tratamiento terapéutico de estas enfermedades.

6.- Rinsho Ketsueki 1990 Jun; 31(6): 756-62. Asakura H. Treatment of disseminated intravascular coagulation.

El diagnóstico rápido y el tratamiento inmediato de la enfermedad responsable de la CID son lo más importante para una terapia exitosa de la CID.

7.- Cas Lek Cesk 1994 Dec 5; 133(23): 719-22. Maly J; Pecka M y otros. Diagnosis and therapy of disseminated intravascular coagulation.

El tratamiento de la CID se basa en el principio del tratamiento de la causa, consumo discontinuo del material homeostático, sustitución de los factores que faltan y restauración de la microcirculación. El posible desarrollo de la CID debe ser tenido en cuenta en un número de condiciones graves, en particular en el desarrollo del síndrome de shock.

8.- Emerg Med Clin North Am 1993 May; 11(2): 465-80. Gilbert JA Jr; Scalzi RP. Disseminated intravascular coagulation.

El reconocimiento del paciente en riesgo así como el tratamiento del desorden subyacente es la función crítica del medico de urgencia.

9.- Drugs 1992 Dec; 44(6): 963-71. Rubin RN; Colman RW. Disseminated intravascular coagulation. Approach to treatment.

La CID de carácter grave debe tratarse en primer lugar por una terapia específica de la enfermedad subyacente y medidas de soporte en general. Si los controles sucesivos clínicos y de laboratorio mejoran, no es necesario más tratamiento. Si ocurre una hemorragia severa o se origina una trombosis está indicado un tratamiento con heparina seguido de una agresiva sustitución con plaquetas, plasma fresco y posiblemente criopreciptado.

10.- Minerva Ginecol 1992 Apr; 44(4): 205-7. Maione M; Ozzola G y otros. Obstetric complications associated with DIC. Importance of D-dimer in the diagnosis and treatment. A clinical case.

Se presenta un caso de una mujer de 32 años embarazada de 16 semanas que está hospitalizada a causa de un sangrado vaginal espontáneo, anemia e hipotensión suave. Se diagnosticó muerte fetal en útero, desprendimiento de placenta y coagulación intravascular diseminada. La CID se controló fácilmente mediante el método recientemente introducido de la determinación del D-dímero de fibrina.

11.- Rev Chil Obstet Ginecol 1992; 57(4): 293-6. Hasbun J; Mu–oz H y otros. Prolongacion exitosa de gestacion gemelar de pretermino complicada con un feto muerto y coagulacion intravascular diseminada.

Se presenta un caso clínico de un embarazo de gemelos con la muerte fetal de uno de ellos en la semana 24 de gestación, acompañado por una coagulación intravascular diseminada. Se describe el tratamiento exitoso con heparina.

12.- Vnitr Lek 1991 May; 37(5): 514-7. Sevcik P; Matyskova M y otros. Disseminated intravascular coagulation and sepsis.

Los autores hacen un informe sobre las relaciones entre la coagulación intravascular diseminada, la sepsis y el fallo multiorgánico. Los autores discuten los aspectos etiopatogénicos, posibilidades de diagnósticos de laboratorio, terapia de anticoagulación y de sustitución y profiláxis de la coagulación intravascular diseminada en septicemia. Enfatizan en el tratamiento global de las septicemias donde los controles hematológicos y la terapia deben formar una parte integral.

13.-Semin Thromb Hemost 1989 Jan; 15(1): 1-57. Baker WF Jr. Clinical aspects of disseminated intravascular coagulation: a clinician's point of view.

Las manifestaciones que presenta la CID, el desarrollo en el tiempo del síndrome fulminante, y las complicaciones específicas del desorden pueden estar relacionadas intrínsecamente a las características clínicas específicas de la enfermedad subyacente. La evaluación clínica del paciente debe ser global y considerar no solamente las manifestaciones clínicas y de laboratorio de la CID sino también la enfermedad desencadenante. Sin la capacidad de tratar la enfermedad principal subyacente, controlar o abatir la CID puede ser difícil o imposible. Esta revisión global de las enfermedades en las cuales la CID es probable que ocurra y las manifestaciones clínicas asociadas guiarán, así lo esperamos, una definición más precisa del cuadro clínico global al que se enfrenta el clínico cuando evalúa a un paciente con posible CID.

14.- Zentralbl Gynakol 1989; 111(17): 1169-75. Angelov A. Intravascular coagulation in relation to pregnancy and delivery.

Se estudiaron incidencia, factores de riesgo y aspectos morfológicos de la coagulación intravascular (CI) en 160 mujeres que habían muerto durante el embarazo, después de aborto y en el parto. CI se estableció en 118 (73.8%) de ellas. Los principales factores de riesgo que precedieron a CI fueron shock (59.3 %), sepsis (28.8%), toxemia del embarazo ( incluido eclampsia) (25.4%), cesárea (19.5%), muerte fetal en útero (12.7%), embolismo del líquido amniótico (9.3%), y desprendimiento de placenta (7.6%). Coagulación intravascular diseminada (CID) se estableció en el 66% de los casos, y coagulación intravascular local (localización univisceral de los microtrombos) en el 28%. En el 6% restante de los casos fué la coagulación de consumo sin microtrombos. Los órganos dañados más frecuentemente fueron los pulmones, glándula pituitaria, útero, riñones y glándulas adrenales. En los casos con CID fueron particularmente frecuentes la necrosis en los órganos parenquimales, la formación de membrana hialina en los pulmones y la coagulopatía de consumo. Las causas principales de muerte fueron fallo renal agudo y ARDS. Se estableció que el cuidado intensivo prolongado incluyendo ventilación artificial, transfusión de sangre masiva, así como tratamiento quirúrgico agravan el curso y los hechos morfológicos de la CI.

15.- Nippon Rinsho 1993 Jan; 51(1): 79-86. Takahashi H. Principles of the therapy for disseminated intravascular coagulation: current status and new trends.

Se revisaron el estado actual y las nuevas tendencias de terapia para la coagulación intravascular diseminada (CID). Las estrategias terapéuticas consisten en la eliminación de las enfermedades subyacentes, terapia anticoagulante, terapia de sustitución y cuidado de mantenimiento general. La vía de eliminar el proceso de la enfermedad subyacente representa la modalidad terapéutica más importante. Las manifestaciones clínicas y de laboratorio son extremadamente variables entre los pacientes, dependiendo en parte de las enfermedades subyacentes. El tratamiento debería ser individualizado para cada paciente.

16.- Nippon Rinsho 1993 Jan; 51(1): 87-92. Nakagawa M. Heparin, low molecular weight heparin, heparinoid, and antithrombin III therapy of disseminated intravascular coagulation.

La fisiopatología de la CID varía con las enfermedades subyacentes pero su factor precipitante se acepta que sea principalmente una aceleración de la coagulación de la sangre. Partiendo de estas premisas se indica que la eliminación del factor patogénico original es importante en el primer paso del tratamiento, y al mismo tiempo el tratamiento anticoagulante se ha aconsejado también como un remedio fundamental contra la enfermedad.

17.- Kansenshogaku Zasshi 1995 Mar; 69(3): 247-53. Kohno S; Inoue Y y otros. Disseminated intravascular coagulopathy in infection compared with that in malignant neoplasia.

Los síntomas orgánicos y los resultados de los tests de coagulación de la coagulación intravascular diseminada (CID) en 17 pacientes con infección se compararon con los de 12 pacientes con cáncer. Las enfermedades infecciosas fueron principalmente sepsis y neumonía, y los tumores fueron principalmente cáncer de pulmón. El valor medio de antitrombina III (AT III) antes del tratamiento fué 54% en infección y 68% en tumores, y los valores de AT III mejoraron después de la administración de 1500 U de concentrados de AT III por día. La media de nivel del complejo trombina-antitrombina disminuyó desde 22 ng/ml a 9 ng/ml después del tratamiento en la infección, pero aumentó en el caso de tumores. No hubo diferencias en los valores de la CID entre la infección y el tumor antes del tratamiento, sin embargo, los valores fueron mejorando significativamente más en la infección que en el tumor después del tratamiento (p 0.05). Los niveles de los productos de la degradación fibrina/fibrinógeno, el recuento plaquetario, y los niveles de fibronectina fueron también significativamente mejorados más en la infección que en el caso de tumores.. Esta mejor respuesta al tratamiento en la infección que en el tumor es probablemente debida a la erradicación de los organismos causantes mediante antibióticos en la infección. Estos datos sugieren que la terapia contra la CID y la enfermedad subyacente es crucial para el éxito del tratamiento.

18.- Geburtshilfe Frauenheilkd 1989 Jul; 49(7): 679-81. Prompeler HJ; Wilhelm C y otros. Disseminated intravascular coagulation disorder in the 2d trimester of pregnancy. Case report from the 16th week of pregnancy with spontaneous parturition at term.

Después de un ejercicio de trampolín, una embarazada de 29 años en la 16ª semana de gestación fué hospitalizada en nuestro hospital con síntomas clínicos de placenta previa y graves trastornos de coagulación con coagulación intravascular diseminada e hiperfibrinolisis secundaria incontrolada. El trastorno de la coagulación se estabilizó mediante terapia conservativa (Sustitución con plasma fresco congelado, sangre entera y tratamiento de heparina en bajas dosis sin poder terminar la gestación debido a la evacuación del útero. Un tratamiento antifibrinolítico adecuado no se efectuó en este caso. Los controles continuos de fibrinómeros y tiempo de reptilasa indicaron la posibilidad de un trastorno de la coagulación latente que persistía después de la fase aguda. Así, la necesidad de una terapia con heparina a bajas dosis después de un trastorno grave de la coagulación se hace evidente.

19.- Anaesthesia 36(4): 389-93. Taenaka N. Survival from DIC following amniotic fluid embolism. Successful treatment with a serine proteinase inhibitor; FOY.

Una embarazada múltiple de 30 años con 38 semanas de gestación sangró profusamente en el parto. Estudios de la coagulación revelaron coagulación intravascular diseminada y se hizo un diagnóstico de embolia del líquido amniótico. El tratamiento consistió en en la transfusión de sangre total y la administración de un inhibidor sintético de la serin-proteasa, FOY. Aproximadamente dos horas después de la administración de la última , el sangrado comenzó a cesar y los signos vitales comenzaron a estabilizarse. La paciente sobrevivió sin secuelas.

20.- Dtsch Med Wochenschr 1993 Mar 19; 118(11): 371-6. Korte W; Blatter G y otros. Kasabach-Merritt syndrome. Intraoperative heparin therapy with follow-up combination therapy of heparin and ticlopidine for the control of intravascular coagulation.

Una mujer de 39 años con el síndrome de Kasabach-Merritt (malformaciones vasculares cavernosas con coagulación intravascular diseminada) sufrió una fractura desplazada del hueso femoral. La coagulopatía de consumo se controló con éxito mediante infusión intravenosa continua de heparina (17,000I.U./d) sin necesidad de sustitución de factores de coagulación, y fué subsecuentemente estabilizada mediante tratamiento combinado con heparina de bajo peso molecular (5,000 I.U./d s.c.) y ticlopidina (250 mg dos veces al día oralmente).

21.- Intensive Care Med,19 Suppl 1:1993,S 16-8. Schuster HP. AT III in septicemia with DIC.

En el desarrollo de la sepsis, la coagulación intravascular diseminada es una complicación común. Varios estudios presentados en este informe muestran una coincidencia entre el desarrollo de la CID y la disminución de la Antitrombina III, un inhibidor de la serin-proteasa que inhibe una gran variedad de factores de coagulación activados. Parece muy probable que la terapia de sustitución sería beneficiosa en el tratamiento de la CID inducida por sepsis y puede mejorar la evolución de pacientes con sepsis.

22.- Monatsschrift Kinderheilkunde 136(12): 788-94. KŹunzer W. Therapy of consumption coagulopathies.

Dado que las coagulopatías de consumo están obligadas a ser trastornos secundarios, cualquier enfermedad subyacente propensa a causar la coagulación intravascular diseminada, debería ser tratada tan pronto y tan intensivamente como sea posible. Sólo así y restaurando las funciones circulatorias dañadas por la enfermedad subyacente, es posible en la mayoría de los casos parar la coagulopatía de consumo y reparar sus secuelas. El shock que frecuentemente acompaña a la coagulopatía de consumo requiere inmediata terapia:corrección de la hipotermia, tratamiento de los trastornos ácido-base y electrolíticos así como luchar contra la hipovolemia, anuria, y uremia.

23.- Medical Clinics of North America 73(3): 723-43. Finley BE. Acute Coagulopathy in Pregnancy.

El embarazo altera simultáneamente el sistema fibrinolítico y la cascada de la coagulación. Además el embarazo presenta mecanismos desencadenantes únicos para la CID. El tratamiento de la CID en el embarazo debería incluir la eliminación del mecanismo desencadenante, sangre y factores de sustitución.

24.- Schweizerische medizinische wochenschrift. Journal suisse de medecine. 119(13-14):446-9. Habscheid W. Acute pregnancy fatty liver with survival of the mother and child.

Se describe un caso de grave degeneración del hígado como una causa poco frecuente de ictericia inducida por embarazo. Próximo al término del embarazo la paciente de 25 años de edad rápidamente contrajo la ictericia. Después de la cirugía se desarrolló un verdadero cuadro de coagulación intravascular diseminada, con sangrado abundante sólo controlado por una rigurosa sustitución de factores de plasma. Bajo un intensivo cuidado la paciente se recuperó lentamente y fué dada de alta después de cuatro semanas con un hijo saludable.

25.- Scandinavian journal of clinical and laboratory investigation. Supplement : 178:53-5. Brandtzaeg P. Plasmapheresis in the treatment of severe meningococcal or pneumococcal septicaemia with DIC and fibrinolysis. Preliminary data on eight patients.

La plasmaféresis (50 ml de plasma fresco congelado/kg de peso corporal por sesión--total 9-11 litros) fué realizado dentro de las 36 horas del comienzo de septicemia en 7 pacientes(1 mujer y 6 hombres, edad de 14 a 48 años). Todos tuvieron los síntomas del shock séptico severo causados por Neisseria meningitidis (6) o por Estreptococo neumoniae (2). Todos los pacientes presentaron signos de CID y fibrinolisis concomitante con bajos valores de plaquetas, niveles de fibrinógeno de normales a bajos, fibrina soluble circulante y cantidades aumentadas de FDP. Aunque la plasmaféresis fué un éxito y los síntomas de CID y fibrinolisis se normalizaron, 2 pacientes murieron y uno sobrevivió con graves secuelas. Sin embargo, se siguen acumulando más datos para concluir si la plasmaféresis es beneficiosa en el tratamiento del shock séptico severo y la CID.

26.- Obstetrical and Gynecological Survey 40(8):487-92. Naumann RO. Disseminated intravascular coagulation--the clinician's dilemma.

El tratamiento consiste en medidas de apoyo generales y la eliminación de la fuente activadora de la coagulopatía. La terapia adicional la determina las circunstancias individuales.

27.- Revue Francaise de Gynecologie et d´Obstetrique 80(7):515-8. Audra P. Severe postpartum hemorrhage.

Los autores registraron 95 casos de hemorragia postparto estimada como un litro o más en el Departamento de Obstetricia entre 1979 y 1982 entre un total de 11662 partos. El tratamiento clásico combinando parto artificial o evacuaciones manuales uterinas-oxitócicas llevaron a atajar el sangrado en 73 casos. La hemorragia severa persistió en 22 casos, incluyendo 13 pacientes que se descubrió sufrían de una coagulopatía. El tratamiento de estos casos graves se basan en:hemostasia local (en presencia de "inertia", las prostaglandinas deben usarse antes de la cirugía) y la corrección del trastorno de la coagulación mediante terapia de sustitución que proveen los factores perdidos.

28.- Cah Anesthesiol 1994;42(3):385-9 Ricat R; Palot M. Indications of the different components of blood and outcome of transfusion practices in postpartum hemorrhage.

El tratamiento de la CID requiere plasma fresco congelado, fibrinógeno o concentrado de plaquetas.

29.- Naacogs Clinical issues in perinatal and womens health nursing 3(3):530-7. Drummond SB. Disseminated intravascular coagulation.

El tratamiento de la CID en el embarazo debería incluir la eliminación del mecanismo desencadenante y sustitución agresiva de sangre y fluidos.

30.- Aorn journal 55(2):517-29. Bailes BK. Disseminated intravascular coagulation. Principles, treatment, nursing management.

El tratamiento está dirigido en primer lugar a la condición clínica principal seguido de medidas para estabilizar la coagulación y la fibrinolisis y para reponer los fluidos corporales, sangre y productos sanguíneos. La continua evaluación de las manifestaciones clínicas y la evaluación de los valores de laboratorio se usan para controlar la efectividad de la terapia.

31.- J Reprod Med 1994 Oct;39(10):835-7. Wasson AW; Stubblefield PG. Use of a coagulation analyzer in managing disseminated intravascular coagulation after midtrimester pregnancy termination. A case report.

Un caso de coagulación intravascular diseminada ocurrió con dilatación y evacuación en el segundo trimestre. El caso se trató con éxito pero necesitó volúmenes grandes de productos sanguíneos. El uso de un analizador de coagulación facilitó el diagnóstico y tratamiento.

32.- Gynecol Obstet Invest 1987;23(4):230-40. Maki M; Terao T; Ikenoue T; Takemura T; Sekiba K; Shirakawa K; Soma H. Clinical evaluation of antithrombin III concentrate (BI 6.013) for disseminated intravascular coagulation in obstetrics. Well-controlled multicenter trial.

La Antitrombina III (AT III) se le considera el más importante inhibidor de la serín-proteasa en el sistema de coagulación. En la coagulación intravascular diseminada (CID) en el campo obstétrico, el tratamiento debe iniciarse muy rápidamente. Nosotros, por tanto, establecimos criterios diagnósticos para la pronta diagnosis de la CID e investigamos la eficacia clínica de la terapia con Antitrombina III en un estudio comparativo bien controlado frente al inhibidor de proteasa sintética inyectable FOY. No se observaron efectos secundarios en absoluto después del tratamiento con concentrado de AT III (Instituto Behring). A partir de estos resultados se puede concluir que una terapia simple con concentrado de AT III puede controlar suficientemente los síntomas de CID en el campo obstétrico sin el riesgo de aumento del sangrado.

33.- J Reprod Med 1981 Jan;26(1):17-20. Thiagarajah S; Wheby MS; Jain R; May HV; Bourgeois J; Kitchin JD 3d. Disseminated intravascular coagulation in pregnancy. The role of heparin therapy.

El tratamiento de la causa subyacente y cuidado de apoyo constituyen los principios básicos del tratamiento de la coagulación intravascular diseminada. Este caso recogido describe a dos pacientes con una grave coagulación intravascular diseminada de origen obstétrico en los cuales el uso de heparina resultó en una mejora clínica importante. El tratamiento con heparina puede ser de ayuda en situaciones donde hay un retraso en la eliminación de la causa subyacente.

34.- J Reprod Med 1977 Oct;19(4):223-32. Lester EP; Roth DG. Disseminated intravascular coagulation in pregnancy.

El síndrome de la CID es la causa más común de una tendencia a la hemorragia anormal durante el embarazo y el puerperio y refleja una activación sistémica de la cascada de coagulación debido a material tromboplástico circulante, con una activación secundaria del sistema fibrinolítico. Su presencia en una paciente embarazada casi siempre es evidencia invariablemente de un desorden obstétrico subyacente tales como desprendimiento de placenta, eclampsia, retención de feto muerto, embolia del líquido amniótico, retención placentaria o sepsis bacteriana. La terapia consiste en la eliminación rápida de la fuente del material procoagulante, sustitución de los factores de coagulación consumidos y, en algunos casos, tratamiento anticoagulante con heparina.

35.- Aust N Z J Surg 1976 Nov;46(4):314-8. Cade JF. Disseminated intravascular coagulation.

No es una enfermedad primaria, sino una complicación importante y común de muchas enfermedades graves, especialmente sepsis, carcinomas y accidentes obstétricos. El shock y la acidosis son factores precipitantes frecuentes, y la deficiencia de vitamina K es un factor de complicación común. La CID no produce normalmente hechos clínicos, pero puede aumentar el sangrado, el daño orgánico isquémico o el shock. La medida terapéutica más importante es controlar la enfermedad subyacente, pero se puede necesitar terapia de sustitución y heparina, especialmente si el sangrado es importante y el proceso no es grave y limitado.

36.- Obstet Gynecol 1989 Sep;74(3 Pt 2):468-9. Barton DP; Turner MJ; Stronge JM. Fetal survival following coagulopathy at 17 weeks' gestation.

Recogemos un caso de sangrado vaginal debido a separación placentaria en la 17ª semana de gestación asociado con coagulación intravascular diseminada. Después del tratamiento con sangre, plasma fresco congelado y fibrinógeno, el embarazo prosiguió sin novedad durante otras 12 semanas, cuando el parto por cesárea de urgencia se realizó.

37.- Clin Haematol 1985 Jun;14(2):413-42. Prentice CR. Acquired coagulation disorders.

Las principales condiciones clínicas asociadas con la CID comprenden las infecciones graves y septicemias, los accidentes obstétricos, shock y trauma, neoplasia y envenenamiento por mordedura de serpiente. En todos los casos, el desorden patofisiológico de la hemostasis se corrige tratando la enfermedad subyacente.

38.- Gematol Transfuziol 1989 Oct;34(10):8-12. Barkagan ZS; Shoikhet Ia N.Substantiation, tactics and effectiveness of frozen plasma-enzyme inhibitor therapy in septicemia and infectious-destructive processes.

Transfusiones de plasma fresco congelado (con ayuda de sustitución de sangre perdida, mediante alimentación parenteral, etc.) se usan ampliamente en la práctica clínica normal. En el síndrome de la coagulación intravascular diseminada (SCID) su uso está indicado sin duda, pero solamente mediante inyección a chorro, combinado con bajas dosis de heparina, y administración simultánea de altas dosis de inhibidores de proteasa (kontrikal, etc.). Los datos obtenidos han evidenciado que la SCID de origen infeccioso es una indicación para la terapia crioplasma-antienzima.

39.- Geburtshilfe Frauenheilkd 1977 Nov;37(11):934-6. Spechter HJ; Mauermann W; Dorner HH. The treatment of a case of postpartum uterine atony with consumption coagulopathy by therapeutic pharmaco angiography.

Dos horas después del nacimiento de dos gemelos en la 30ª semana de gestación, una primípara de 25 años de edad desarrolló una hemorragia postparto severa debida a una atonía uterina y complicada por una coagulopatía de consumo creciente. Se intentó la cateterización bilateral de las arterias ilíacas internas, pero se consiguió sólo con la izquierda. Durante las 22 horas siguientes la paciente recibió 0,2 unidades por minuto de Pitresina por infusión intraarterial. La infusión se hizo más y más intermitente a medida que el sangrado cesó y se normalizaron los parámetros de la coagulación.

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